В.В. Шафранов, Е.Н. Борхунова, Д.И. Цыганов, А.И. Торба, А.В. Таганов и др.
Таблица 2
Характер изменений в сосудах различного диаметра в области криодеструкции
Тип сосуда
Диаметр сосуда,
мкм
Характер изменений
Вены портальных трак-
тов: деструкция сте-
нок, периваскулярный
отек, кровоизлияния,
тромбозы
40–50
Отек волокнистого каркаса и очаговая
деструкция
Центральные вены до-
лек
40–80
Очаговая деструкция, отек коллагено-
вого каркаса стенок, периваскулярные
кровоизлияния, отек
Синусоиды
5–7
Деструкция стенок, фибриновые тром-
бы, кровоизлияния
Ветви воротной вены от 240–400 до
720
Гиперемия, расширение просвета, отек
и очаговая деструкция стенок, тромбо-
зы, кровоизлияния
Лишь через 24 часа в области криовоздействия на фоне блокады
кровотока развивается тотальный некроз гепатоцитов в области воз-
действия и происходит четкая демаркация детрита (рис. 3). Очевидно,
что некроз клеток во всем объеме криоповреждения имеет ишемиче-
ский, вторичный характер. Понятно, что это противоречит утвержде-
ниям работ [25, 27–29], согласно которым основным механизмом по-
вреждения тканей является внутриклеточная и внеклеточная кристал-
лизация, приводящая к первичному разрушению клеточных структур.
Полученные данные убедительно показывают, что при криоде-
струкции первично возникают:
1) механическое повреждение всех элементов ткани, расположен-
ных под криоаппликатором;
2) повреждение сосудистых стенок и нарушение реологических
свойств крови. Это связано с развивающимися в ткани при локальном
охлаждении напряжениями (по некоторым данным, до 30 кг/см
2
), кото-
рые лежат в основе эффектов пучения и смещения, а также в какой-то
степени, с повреждениями элементов ткани кристаллами льда. По-
скольку мишенью для криодеструкции является вода, а наибольшее
ее количество сосредоточено в сосудах, то наибольшему разрушению
подвергается сосудистое русло ткани.
Механические повреждения состоят в следующем.
1. Деструкция сосудов:
а) полное разрушение синусоидов и части центральных и порталь-
ных вен в поверхностных слоях очага крионекроза;
б) очаговая деструкция стенок крупных ветвей воротной вены, пор-
тальных и центральных вен в поверхностных и глубоких слоях очага
крионекроза.
12
